A digitalização de produtos e serviços no setor de saúde trouxe comodidade no atendimento e aumento da eficiência de processos. No entanto, as vulnerabilidades do ambiente online ocasionou desafios de cibersegurança.
Diante das ameaças virtuais, as instituições de saúde têm buscado soluções tecnológicas que garantam a segurança e a confiabilidade das operações e dos dados dos pacientes.
Neste artigo, você vai conhecer as principais fraudes que impactam as instituições de saúde e como a biometria pode combatê-las.
Fraudes na saúde
Por lidar com dados extremamente sensíveis, o atendimento em saúde, seja ele remoto ou não, exige a adoção de recursos de segurança que garantam a privacidade e a proteção de informações médicas contra fraudadores.
Dessa forma, tanto o ambiente remoto quanto o físico estão suscetíveis a golpes. Estima-se que em 2022, o mercado de saúde suplementar acumulou entre 30 e 34 bilhões de reais em prejuízos por fraudes e desperdícios.
Além das consequências cíveis e criminais, os golpes também impactam na prestação de serviços, os quais ficam mais caros e menos eficientes para suprimir os valores pagos indevidamente.
Agora, vamos ver quais as principais fraudes do setor?
Tipos de fraudes na saúde
As fraudes são causadas por inúmeros motivos. Seja no sistema público ou no setor privado, os fraudadores aplicam golpes cada vez mais sofisticados que podem gerar danos significativos. Conheça as principais fraudes noticiadas nos últimos anos.
Fraudes na saúde suplementar
Até junho de 2023, de acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), 50,8 milhões de pessoas tiveram acesso a um plano de saúde, o maior número desde 2014. Diante do aumento de beneficiários, a saúde suplementar se tornou um dos alvos preferidos dos golpistas.
O Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) afirma que nos últimos 4 anos as fraudes reportadas contra serviços de saúde cresceram 884%. Tendo isso em vista, a Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde) criou a campanha Saúde sem Fraude para compartilhar informações e alertar a população sobre os golpes.
Segundo a cartilha da campanha, as principais fraudes na saúde são:
- Compartilhamento de login e senha: alguns golpistas pedem o login e senha de um beneficiário, alegando ajuda ou necessidade de acesso para algum ajuste, quando a verdadeira intenção é obter posse dos dados pessoais de terceiros para atividades fraudulentas.
Dentre as fraudes estão a troca de dados do beneficiário, criação de contas digitais falsas e solicitação de reembolso de exames e procedimentos não realizados.
- Empréstimo de carteirinha: a carteira digital de saúde ainda é um meio legítimo de identificação de pacientes. Por ser um documento físico, é facilmente emprestada ou furtada por outra pessoa que pode usufruir erroneamente dos benefícios, além de utilizar os dados pessoais de um beneficiário para outras finalidades ilícitas.
Fraudes na saúde pública
A saúde pública também sofre com os prejuízos das fraudes que acabam impactando na gestão de recursos e na assistência médica gratuita à população. A carência de leis direcionadas à transparência dos serviços de saúde favorece práticas fraudulentas e a impunidade que afetam principalmente a comunidade local.
As fraudes mais comuns na saúde pública são:
- Quantidade ou qualidade de materiais falsos: a instituição de saúde declara um número maior ou indevido de materiais utilizados, como o uso de recursos de melhor qualidade do que os efetivamente empregados.
Isso pode ocorrer com materiais hospitalares ou com a distribuição de remédios.
- Pacientes e funcionários fantasma: ocorre quando a unidade de saúde afirma a existência de usuários ou funcionários laranjas para embolsar a verba destinada para o cuidado do paciente ou para o salário do prestador de serviço.
Como a biometria evita fraudes na saúde
As fraudes, geralmente, estão relacionadas ao roubo dos dados pessoais dos pacientes. Para que as ações fraudulentas se concretizem, é preciso ter os dados pessoais disponibilizados pelo beneficiário.
Dessa forma, a segurança dos dados dos pacientes deve ter atenção primordial das empresas. Segundo pesquisa do Doctoralia, 44% das clínicas e hospitais entrevistados pretendem adotar automação de tarefas em 2024 e 27% querem investir em interoperabilidade para viabilizar a integração e comunicação entre diferentes sistemas.
Para isso, a tecnologia biométrica se mostra como uma solução que vai além da segurança. Por ser diretamente ligada a traços físicos, a biometria permite que o acesso a serviços de saúde físicos e virtuais estejam atrelados apenas ao titular, o que evita fraudes de identidade.
Para implementar a solução, faz-se necessário o uso de Interfaces de Programação de Aplicações (APIs), as quais permitem o fluxo de informações entre sistemas de forma segura, ágil e com baixo custo. Assim, é possível otimizar os processos burocráticos dos hospitais, clínicas e laboratórios e aumentar a proteção do paciente, garantir a redução de fraudes no uso de serviços de saúde e, ainda, apoiar no atendimento de consultas online.
Dentre as demais vantagens de utilizar APIs biométricas, destacam-se:
- Controle inteligente de vacinação e histórico de saúde dos pacientes.
- Garantia de acesso a registros de exames, procedimentos e medicamentos apenas a pessoas autorizadas.
- Controle de acesso restrito às dependências médicas.
- Validação de identidade baseada em reconhecimento facial e impressões digitais.
- Prevenção de erros médicos.
- Facilidade de gestão e armazenamento de informações.
- Confidencialidade e alto grau de segurança dos dados e histórico de pacientes.
- Eficiência na gestão de informações médicas.
Segurança de dados para uma saúde sem fraudes
Aqui, você pôde conhecer mais sobre as principais fraudes na saúde e os efeitos prejudiciais que elas têm para os pacientes e para as instituições de saúde. Você também conheceu os problemas centrais enfrentados pelos setores público e privado.
As tecnologias biométricas são fortes aliadas na superação de demandas de segurança, bem como na otimização da gestão de recursos e serviços de saúde.
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